許多植牙患者在植牙過程都會遇到需要補骨的狀況，但許多人並不知道為什麼要補骨？補骨粉的材質跟費用差異是什麼？補骨過程要注意什麼？這篇文章我來幫大家回答這些常見的植牙補骨問題，希望能提供大家正確的補骨知識。
1. 植牙為什麼需要補骨？不補不行嗎？
植牙過程中需要補骨的原因通常有下列這三種：
- 拔牙後長期缺牙，造成齒槽骨流失萎縮變形
- 牙周病造成的骨頭破壞、萎縮
- 植牙區的骨頭大小或強度不敷使用
植牙補骨原因1：拔牙後缺牙，牙齒長期缺損
拔牙或掉牙，長期缺牙後為什麼需要補骨呢？請大家想像一棵樹因外力關係被拔除後，本來樹根的地方就形成一個凹洞，這時候再經過風吹雨打的破壞，本來的凹洞就變得越來越大，裡面土壤就越來越少，這時候如果想要重新種樹，就必須重新整理土地。
拔牙後齒槽骨萎縮、變形，這是因為長期沒使用、不負重，之後便影響骨頭正常代謝，導致流失速度比再造的速度還要快。這個觀念可以想成長期臥病在床的病人，因為沒有負重，久了就會造成骨頭萎縮。
一開始拔牙後因為喪失結構與負重，拔牙窩洞會在前三個月達到骨頭吸收的巔峰，之後再隨著時間慢慢地繼續流失骨密度以及立體方向的萎縮，這是一個正常的生理表現，除非在拔牙當下就做齒槽骨保存術，才能避免齒槽骨過度萎縮和吸收。
植牙補骨原因2：牙周病造成的骨頭破壞、萎縮
牙周病患者的牙齒狀況就比較坎坷一點，就像擋土牆長期被破壞、導致地基流失的大樹，通常在不知不覺中窩洞就已經形成，地基都流失掉了，突然之間樹就倒了。
牙周病真的是牙科中比較無聲的疾病，大家都看過廣告的標語：“牙齦流血是牙周病的前兆”，可惜大部分的人都忽略了這個症狀，等到牙齒搖晃才開始緊張，這時候骨頭已經被細菌大量破壞了，要保留牙齒的難度就比較高了。
所以牙周病真的要提早治療，不要等到最後一步才處理，尤其是拖到嚴重牙周病，牙齒都快掉了的程度，不然結果就是我最不想看到、也是病人最不想面對的事──那就是拔牙!!
拔牙很簡單，但是之後重建的路就會變得困難且漫長，因此有牙周病的患者在植牙前，我們一定會先治療牙周病，視骨頭狀況決定植牙前需不需要補骨。總之，要先確保牙齒地基穩固，才能進行植牙。
想更了解牙周病如何植牙的朋友，可以參考「牙周病植牙補骨重建案例」看看我為牙周病患者重建咬合的過程。
植牙補骨原因3：植牙區骨頭不敷使用
第三種植牙需要補骨的原因是骨頭不敷使用，簡單來說就是樹根需要比較大的地基，可是土地提供的條件太小，這時候就會造成樹根裸露，除了力量不足以外，裸露的部分還容易造成不美觀。
這種骨頭情況大部分發生在亞洲人身上，尤其是前牙美觀區，因為亞洲人的骨頭不像歐美人這麼寬大，所以只要因年紀或是性別造成骨頭不足，無法適度保護人工牙根的話，就必須要補骨了。
2. 補骨粉是什麼？有哪些種類？
補骨粉簡單來說就是重建植牙區骨頭地基的人工骨粉，基本上可粗略分為自體骨與異體骨二類，不同種類補骨粉費用也不太一樣。
A. 自體骨(Autograft) 顧名思義就是自己的骨頭，可以再細分來源，例如齒槽骨、肋骨、髖骨、頭蓋骨。這些部分在比較久以前的手術還蠻常使用的，且研究中表示成功率都蠻高的。為什麼會說比較以前呢？主要還是因為獲取這些部份的骨塊來源需要製造其他傷口，還要面對感染的風險。
在條件允許或是合適的情況下，自體骨移植還是補骨比較好的選項，雖然目前其他來源的成功率與條件都不差。根據下面這篇研究報告，植牙補骨的成功率介於 72.8% ~ 97% 之間。
B. 異體骨(Allograft)，來源是捐贈的人骨。這種骨粉的種類與型態多元，可以細分為 FDBA(冷凍乾燥) 與 D-FDBA(去礦化冷凍乾燥)，差異在於吸收的時間與適用情況。至於使用哪種骨粉比較好，這就交給我來判別囉！
C. 再細分一點的話可以分成異種骨(xenograft)與合成骨(alloplast)，異種意思就是說與人類不同的來源，例如牛、豬。小牛骨目前是研究較為廣泛的一種補骨粉來源。
自體骨與異體骨為目前牙科使用的大宗，以佐證研究來說，使用不同種類的骨粉都具有一定的成功率，且長期來看並無明顯差異。
3. 補骨手術過程注意事項？
補骨手術的重要性其實都是根據一些研究報告而奠定的基礎，例如一顆基本的人工牙根(植體)是 1 公分高、0.4 公分寬，那手術前我會藉由 CT(斷層掃描)去計劃植體在骨頭的位置，甚至可以用電腦去設計。
理想狀態是整體人工牙根都完全被骨頭所包覆，但其實只有包覆是不夠的，因為研究有表明包覆的厚度必須達到一定的標準，不然等裝假牙後還是會因為應力的關係導致骨頭吸收。
這個標準有些研究是 1.5 mm 有些是 1.8 mm，所以其實醫師有點像是蓋房子的建築師及工程人員，人工牙根就是鋼筋，而骨頭就像是水泥一樣要完整保護鋼筋不外露。想進一步了解 1.8 mm 的補骨厚度，可以參考下面這篇研究報告。
成功的補骨其實就是要確保人工牙根可以安全、完整地被骨頭包覆住，且維持一定的厚度，這樣對之後植體的維持才有幫助。
如下圖所示，在設計補骨手術時，我會依患者植牙區的牙齒狀況、植體位置來規劃，確保補骨後的厚度足夠保護植牙的人工牙根。也因為我們在補骨過程很小心仔細設計，用的補骨粉材料也都有品質保證，所以補骨手術成功率也都蠻高的。畢竟，嚴格紮實的補骨過程會得到好的地基，之後植牙的成功率就相對高了。
想知道怎樣才算植牙成功嗎？可以看看「影響植牙成功或失敗的因素」這篇文章，我們將透過科學數據告訴你如何判斷植牙成功，以及增加植牙成功率的幾個關鍵因素。
4. 每個人植牙都需要補骨嗎？
有認真讀完上半部的解釋，這邊就很好回答囉！
決定要不要補骨的最基本條件是骨頭厚度，也就是說 “如果你的骨頭可以滿足人工牙根植入後，每個面向都確保有 1.8 mm 的厚度”，這樣的情況下，你就不需要補骨囉。
那我們要如何確認以及測量骨頭厚度呢？這時候科技就會派上用場，可以藉由斷層掃描的拍攝來取得骨頭的立體資料，再藉由設計軟體的功能，模擬出置入人工牙根的位置，來判斷是否滿足必須的條件。
當然這只是粗略的方向，臨床上要考量的點會更多，例如對咬牙的位置、美觀區植牙設計、鄰牙的牙冠位置、牙肉(軟組織)的條件等，種種因素都可能會影響到補骨的需求。
像下面這案例的患者來找我治療時，就發現先前在他院治療因未全方面考量到植體位置與口內條件，導致植體零件外露不美觀：
我相信美觀是大多數人的選擇重點，尤其是門面的牙齒。「仿真植牙重建」正是御耀的專長，推薦參考以下案例，了解更多植牙補骨治療過程，無論是前牙或後牙，都能兼顧健康和美觀，找回牙齒的原生感：
5. 補骨粉費用怎麼算？植牙費用呢？
植牙的補骨費用大概是病人最難以理解的部分，因為看不到，也不知道自己的錢花去哪裡了？
但是來過我診所的病人，大概比較不會有這種困擾，因為我盡量做到費用透明公開，術前術後講解讓你完整了解治療過程與狀況，不會因為你是達官顯要或是市井小民而有任何差別對待，我都會盡力做到最好的狀態給你。
當然每間診所有自己收費的定位與計算方式，這裡我可以提供一下我所知道的行情與費用。根據台中市政府所設立的收費標準，植牙的費用介於 6 ~ 10 萬元間，而補骨(齒槽骨整形)或是一些特殊術式，例如上顎竇提升(鼻竇增高術)、水平、垂直補骨等等則因手術與材料費不同而另計，一般來說，目前的行情大概如下（以下是我知道的行情，並不是御耀的補骨收費方式）：
- 上顎竇提升/鼻竇增高術的費用依據不同術式、骨粉的使用量與種類，會有極大的差異，大致上會落在 2 ~ 10 萬元之間。
- 水平補骨通常範圍較小，費用上也會較低，約 1 ~ 4 萬元之間。
- 垂直補骨的費用，因垂直方向（高度不足）的骨頭缺損通常會伴隨著水平補骨的需求，而且有可能需要 2 ~ 3 次的手術，所以費用上會比較高，大約會落在 2 ~ 8 萬元之間。
- 即拔即植的意思是拔牙當下馬上置入人工牙根，通常拔牙當下骨頭的活性最高，所以補骨的效果會是最好，但是因為傷口關閉會比較困難，所以補骨費用大約也會落於 2 ~ 5 萬元之間。
當然以上是我所知道的診所或醫師大概收費範圍，並不是一定的標準。影響補骨費用還有其他的耗材，例如：再生膜、鈦網、固定、PRF(富血小板纖維蛋白)等等。
這些對我來說如果一項一項加上去，除了很繁雜以外，病人也只會越聽越混亂，所以我的診所實際上是以顆數來計算費用，這樣的好處是簡單明瞭，整體的植牙含補骨的費用對患者也比較划算，能省下更多錢。而且上面那些耗材我覺得情況需要置放我就使用，不需要因為你的預算考量而放棄，因為只有醫師知道怎樣對你最好!!更重要的是我們也不會多跟你收錢(這樣有沒有很開心?)。
除了補骨費用之外，植牙費用一般跟使用的植體品牌有關係，目前御耀美學牙醫嚴選兩種植體：
- 全球市佔率第一的 STRAUMANN 植體(士卓曼)，而且我們是選用士卓曼植體產品線最高規格也最新的 BLX 系列。這款植體採用較新的設計與特殊表面塗層，可使骨整合達到最理想的效果，也改善了其他傳統植體的設計缺陷。能使用這款植體的診所都是原廠精挑細選的少數優質診所，因為除了成本非常高以外，原廠更在乎植牙醫師的專業及療程品質。目前使用同規格的STRAUMANN植體，含補骨的植牙價格大約在 10 ~ 12 萬元之間，御耀植牙所使用的 STRAUMANN(士卓曼)植體價格也落在這區間，如果不需要補骨會再便宜一些。關於植牙價格，要注意的是一樣是用STRAUMANN，但不一定會跟我們一樣用到頂規新型的BLX系列，所以有做功課，識貨的患者都覺得找我們很值得。也因為我們收費實在，同業的牙醫師朋友們在患者有植牙需求時，也會推薦來我們這裡。說到價格實在，不是便宜的3~5萬植牙就叫實在，用不到幾年就出問題，到時重新植牙其實花費更多，這種血淚故事太多了，通常貪小便宜到頭來都是賠了夫人又折兵。
- 台灣市佔率最高的 OSSTEM 植體，當然也是選用其中美國生產的 Hiossen 植體系列，目前使OSSTEM植體的價格大概是6~9萬，依植體規格及是否需要補骨而定，我們的價格也是很實在。
我只選用這兩種植體最主要的原因，除了植體設計等專業因素外，最重要的是“市佔率”，因為這些植體都有強烈的設計特性與容易辨識等特點，這樣不管病人在台灣的任何一間診所植牙，或是遇到出國、移民之類的問題，都有辦法在當地診所或是醫院找到維修的工具與套件。
因為我除了有植牙外也是留學生，知道植牙後可能遇到五花八門的問題，所以我習慣替病人想得更遠、更廣，避免煩惱而影響生活。
6. 補骨有哪些手術方式？
最常聽到的補骨手術方式可以分成水平補骨、垂直補骨，與鼻竇增高術(sinus lift)：
- 水平補骨(horizontal guided bone regeneration)
水平補骨就是水平方向的骨頭缺損，簡單來說就是骨頭因為寬度不足以保護或是支撐人工牙根，所以需要做水平方向的骨導引再生術(GBR)。
- 垂直補骨(vertical guided bone regeneration)
垂直補骨就是垂直方向的骨頭缺損，這種缺損主要因為骨頭高度不足，無法使植體沒入骨頭，垂直補骨的難度會比較高，所以補骨的費用與時間都會相對提升。
- 鼻竇增高術/上顎竇提升術(sinus lift)
上顎竇對很多人來說可能有點陌生，但是另一個名字可能就有聽過，那就是鼻竇炎的鼻竇，鼻竇可以簡單分為額竇、蝶竇、上顎竇，這些構造都是空腔，用來加熱空氣的地方。
我們可以把上顎竇想像是一顆氣球，然後氣球的周邊被骨頭所包圍，當骨頭因為牙周病或是拔牙後萎縮，這時候氣球就會佔據更多空間。當我們要植牙的時候，在骨頭不足的情況下，就需要把這顆氣球縮小，製造更多空間讓骨頭可以生長，這個過程就稱為上顎竇提升。當然再細一點可以分為側窗上顎竇提升術(lateral window sinus lift) 以及由骨嵴進入(crestal approach sinus lift)，差異在推高鼻竇膜的方式。
側窗的術式適用在鼻竇膜需要大量提升，用來增加更多空間置入骨粉。在研究中兩種術式的成功率與可預測性都蠻高的，實際還是看臨床醫師的選擇。
下面表格是這幾年我自己整理出來的臨床心得，與參考論文的數據。當然每位醫師的術式都有些微差異，並不是一成不變的。
骨頭條件 | 手術方式 | 手術難易 |
|---|---|---|
尚可 (≥6mm) | 骨嵴進入 | ★ |
差 (≤6mm) | 骨嵴進入 | ★★ |
極差 (≤2mm) | 側窗 | ★★★ |
- Zhou Y, Shi Y, Si M, Wu M, Xie Z. The comparative evaluation of transcrestal and lateral sinus floor elevation in sites with residual bone height ≤6 mm: A two-year prospective randomized study. Clin Oral Implants Res. 2021;32(2):180-191. doi:10.1111/clr.13688
- Winkler S, Morris HF, Ochi S. Implant survival to 36 months as related to length and diameter. Ann Periodontol. 2000;5(1):22-31. doi:10.1902/annals.2000.5.1.22
7. 什麼人不能補骨？容易造成補骨粉失敗原因是什麼？
其實大部分的病人都可以施行補骨手術，只是有些因素可能會影響補骨的成功率：- 嚴重的骨質疏鬆症病患且已經接受雙磷酸鹽類藥物治療，這類的患者在比較新的研究闡明是有一定成功率，但是也可能有骨壞死的風險，所以如果有骨質疏鬆症或是其他癌症病史，植牙前請一定要告知醫師!!
- 抽菸!! 因為抽菸會導致局部免疫細胞抑制以及傷口癒合不良，這樣可能大大增加植牙補骨的失敗率!! 所以如果可以戒菸當然更好，真的戒不掉的話，我術前還是會評估狀況給病人建議或是做一些防範的處置
- 有癌症病史的患者，這類病患可以再區分為抗癌藥物以及放射治療的區別。抗癌藥物有些會包含雙磷酸鹽類的藥物，此類藥物會抑制破骨細胞導致骨頭代謝改變，讓骨頭傷口不容易癒合；第二類是口腔周圍曾經因為癌症照過放射線治療，這類的病人可能因為局部骨頭內血管壞死導致血液供應不足，進而提升補骨失敗率。
- 沒有控制的系統性疾病，例如：糖尿病、心臟病、免疫系統疾病、凝血功能異常等等。這些情況並不是不能補骨或是植牙，而是必須經過詳細評估才能進行手術，避免不必要的風險。這些其實在國外都有相關的研究報告，像下面這篇 2014 年的研究就有整理出來，我們也會針對有相關疾病的患者做相對應的處理，如果您有相關疾病，記得在諮詢時一定要告知。
8. 補骨手術後如何維護？
最後，為大家補充一些補骨粉後注意事項：- 手術的傷口癒合通常是影響補骨成功或失敗的重點，所以術後一定不要拉扯傷口。大部分病人基本上都可以遵守，但還是有極少數病患因好奇拉扯嘴唇想看傷口狀況，導致縫線脫落、傷口裂開。
- 清潔方面就是正常刷牙，除了可以先跳過傷口區域，其他牙齒都可以正常刷牙，傷口部分診所會提供植牙漱口水做表面清潔。
- 正常規律的生活。補骨也是手術的一種，所以術後需多休息，避免免疫力降低導致額外感染風險。
- 有疑慮一定要跟診所或醫師聯絡，請勿自己處理，尤其是流血的問題。
